西醫基層外科系申報注意事項與規定2023-08

資料來源

全民健康保險醫療服務給付項目及支付標準112-6-17

全民健康保險醫療費用審查注意事項(完整版)1120901生效

以上有法規效力

西醫基層醫療服務審查執行會中區分會(各分區規定無法律效力供參考)

請依法看診以免健保局秋後算帳

徐永峯 hsu.yungfeng63@gmail.com 歡迎轉載討論

治療處置 Therapeutic Treatment

五、同一手術部位或同一病灶同時施行兩種以上之處置時，按其主要處置項目所定點數計算之。

 

二、創傷處置Wound Treatment (48001-48035)

 

 

編號

診療項目

基

層

院

所

地

區

醫

院

區

域

醫

院

醫

學

中

心

支

付

點

數

 

 

淺部創傷處理 Wound treatment

 

 

 

 

 

 

48001C

－ 傷口長 5公分以下者 <5cm

v

v

v

v

350

 

48002C

－ 傷口長 5-10 公分者 5-10cm

v

v

v

v

468

 

48003C

－ 傷口長 10 公分以上者 >10cm

v

v

v

v

616

 

 

註：1.切傷、刺傷、割傷或挫滅傷之複診患者依48011C-48013C申報。

    2.含縫合、接紮、擴創處理。

 

 

 

 

 

 

 

48027P

淺部創傷之第二次處理2nd Wound treatment

註：1.含縫合、接紮、擴創處理。

2.本項限第二次處理申報，至於後續療程(第三次及以後就醫)之複診患者請依48011C-48013C申報。

3.限向衛生局登記為診所(不含中醫診所及牙醫診所)之特約醫事服務機構申報。

v

 

 

 

308

 

 

深部複雜創傷處理 Debridement

 

 

 

 

 

 

48004C

－ 傷口長 5公分以下者<5cm

v

v

v

v

2016

 

48005C

－ 傷口長 5-10 公分者5-10cm

v

v

v

v

2536

 

48006C

－ 傷口長 10 公分以上者10cm

v

v

v

v

3993

 

 

註：1.指創傷深及肌肉、神經、肌腱、骨膜時之處理。

    2.含縫合、接紮、擴創處理。

   3.申報費用時，請註明處置日期和部位，並附處置前後彩色照片或繪圖說明。

    4.會陰部位擴創術按48006C申報。

 

 

 

 

 

 

48007C

小膿瘍切開，個 Abscess incision

註：超過5個按5個計算。

v

v

v

v

194

 

48008C

手術、創傷處置及換藥－填塞排膿

Change dressing- I & D

v

v

v

v

244

 

48009C

手術、創傷處置及換藥－導管引流

Change dressing- tube drainage

v

v

v

v

107

 

48010C

手術、創傷處置及換藥－傷口處置

Change dressing- wound care

v

v

v

v

97

 

 

手術、創傷處置及換藥 Change dressing

 

 

 

 

 

 

48011C

－ 小換藥（10公分以下）small (<10cm)

v

v

v

v

47

 

48012C

－ 中換藥（10－20公分）medium (10-20cm)

v

v

v

v

63

 

48013C

－ 大換藥（20公分以上）large ( >20cm)

v

v

v

v

104

 

 

註：1.包括材料費在內。

    2.基層院所申報48011C得加計40%。

    3.基層院所申報48012C得加計20%。

 

 

 

 

 

 

 

皮面創傷處理(火、燙、電、凍、藥品燒灼傷及燒膿瘍之處理及換藥)

 

 

 

 

 

 

48014C

－ 體表面積 ≦10 BSA (相當半肢面積)

v

v

v

v

2417

 

 

註：1.半肢為4.5 BSA 。

    2.包括材料費在內。

    3.申報費用時，請註明處置日期和部位。

4.除48014C屬兒童加成項目外，其餘項目為提升兒童加成項目。

 

 

 

 

 

 

 

皮面創傷換藥

(火、燙、電、凍、藥品燒灼傷及燒膿瘍之換藥)

 

 

 

 

 

 

48018C

－ 體表面積 ≦10 BSA (相當半肢面積)

v

v

v

v

1343

 

 

註：1.半肢為4.5 BSA。

    2.包括材料費、溼敷在內。

3.除48018C屬兒童加成項目外，其餘項目為提升兒童加成項目。

 

 

 

 

 

 

臉部創傷處理 Treatment of facial laceration 傷口清理

 

 

 

 

 

 

48022C

– 小 5公分以內 < 5cm

v

v

v

v

1566

 

48023C

– 中 5公分至10公分 5-10 cm

v

v

v

v

2515

 

48024C

– 大 超過10公分 > 10cm

v

v

v

v

3249

 

 

註：1.縫合傷口包括皮膚及皮下。

2.含縫合、接紮、擴創處理。

 

 

 

 

 

 

 

深部複雜臉部創傷處理 sucture

 

 

 

 

 

 

48033C

– 小 5公分以內

Deep complicated facial wound debridement - < 5cm

v

v

v

v

2445

 

48034C

– 中 5公分至10公分

Deep complicated facial wound debridement - 5-10 cm

v

v

v

v

3534

 

48035C

– 大 超過10公分

Deep complicated facial wound debridement - >10cm

v

v

v

v

4101

 

 

註：1.縫合傷口包含皮膚、皮下、 肌膜及肌肉層。

2.含縫合、接紮、擴創處理。

 

 

 

 

 

 

48028P

深部複雜、臉部創傷之第二次處理

2nd Debridement、Treatment of facial laceration

v

 

 

 

496

 

 

註：1.含縫合、接紮、擴創處理。

    2.本項限第二次處理申報，至於後續療程(第三次及以後就醫)之複診患者請依48011C-48013C申報。

    3.限向衛生局登記為診所(不含中醫診所及牙醫診所)之特約醫事服務機構申報。

 

 

 

 

 

 

 

拆線 Remove Stiches (次)

 

 

 

 

 

 

48025C

－ 傷口在10公分以下 <10cm

v

v

v

v

97

 

48026C

－ 傷口在10公分以上 >10cm

v

v

v

v

303

 

 

三、大腸肛門處置Colonand Anus Treatment (49001-49028)

28030C

經內視鏡切片(每一診次)

Endoscopic biopsy , each  exam.

註：內含一般材料費及單一使用之拋棄式生檢針及組織夾費用。

v

v

v

v

940

 

28031C

大腸或小腸纖維鏡切片(每一診次)

Colonoscopic or enteroscopic biopsy,each exam.

註：內含一般材料費及單一使用之拋棄式生檢鉗及組織夾費用。

v

v

v

v

1019

 

28017C

大腸鏡檢查 Colonoscopy

註：限由消化內、外科、大腸直腸外科及兒科消化學專科醫師執行。

v

v

v

v

2250

 

28016C

上消化道泛內視鏡檢查 

Upper GI panendoscopy

v

v

v

v

1500

 

 

13018C

幽門桿菌檢驗

Helicobacter pyroli test (Clo test)

v

v

v

v

200

 

47043C

上消化道內視鏡止血法（任何方法）

Endoscopic treatment in upper GI bleeding

1.含內視鏡費及藥費。

2.非屬硬化劑注射及結紮之止血法皆以本項申報。

3.限上消化道有流血或潰瘍之徵兆者。

4.提升兒童加成項目。

5.除山地離島地區外，基層院所限由專任醫師開立處方始可申報。

v

v

v

v

7818

 

47083C

上消化道泛內視鏡異物摘除術

Upper GI panendoscopic foreign body removal

註：提升兒童加成項目。

v

v

v

v

4688

 

47074C

上消化道內視鏡息肉切除術

Panendoscopic polypectomy

註：提升兒童加成項目。

v

v

v

v

6337

 

 

編號

診療項目

基

層

院

所

地

區

醫

院

區

域

醫

院

醫

學

中

心

支

付

點

數

 

 

49008C

肛口電灼術

Electro-cauterization, perianal

v

v

v

v

1292

 

 

49010C

肛門周圍膿瘍引流

Periproctal abscess drainage

v

v

v

v

744

 

 

49013C

皮下括約肌切開術

Subcutaneous sphincterotomy

v

v

v

v

1461

 

 

49014C

大腸鏡息肉切除術

Colonoscopic polypectomy

註：1.包括大腸纖維鏡檢查。

2.提升兒童加成項目。

3.限由消化內、外科、大腸直腸外科及兒科消化學專科醫師執行。

 

 

v

v

v

v

4172

 

 

49027C

大腸息肉切除術　

Polypectomy

註：1.經由大腸纖維鏡檢查後，依病情需要加做處置，本項目不含鏡檢費用。

2.提升兒童加成項目。

3.限由消化內、外科、大腸直腸外科及兒科消化學專科醫師執行。

v

v

v

v

1853

 

 

49025C

大腸鏡異物取出術

Colonoscopy, with removal of foreign body

註：1.包括大腸纖維鏡檢查。

2.提升兒童加成項目。

3.限由消化內、外科、大腸直腸外科及兒科消化學專科醫師執行

v

v

v

v

5627

 

 

49015C

痔單純血栓切除

Hemorrhoid thrombectomy

v

v

v

v

987

 

 

49016C

經肛門取出直腸異物

Transanal removal of FB

註：1.係指以內視鏡取出異物並包括內視鏡費用。

2.提升兒童加成項目。

v

v

v

v

2010

 

 

49023C

直腸內視鏡止血術

Endoscopic control of hemorrhage, rectum and/or fulguration

註：含內視鏡使用費

v

v

v

v

2062

 

 

49026C

經大腸鏡結腸止血術

Endoscopic hemostasis for colon bleeding`

註：含一般材料費及特殊材料費。

v

v

v

v

7661

 

 

50004C

生殖器異物摘除術

Foreign body removal, genitalia

註：良性腫瘤切除(benign tumor excision)比照申報。

v

v

v

v

1869

 

 

 

五、皮膚處置Dermatology Treatment (51001-51033)

 

 

編號

診療項目

基

層

院

所

地

區

醫

院

區

域

醫

院

醫

學

中

心

支

付

點

數

 

51005C

皮膚電燒灼治療－單純

Electro cauterization , simple

註：1.面積小於2平方公分。

2.限用於各種皮膚腫瘤、疣。

v

v

v

v

280

 

51006C

皮膚電燒灼治療－複雜

Electro cauterization , complicated

註：1.面積大於2平方公分。

2.限用於各種皮膚腫瘤、疣。

v

v

v

v

425

51020C

切開排膿 Incision and drainage

註：包括囊腫切除(Including abscess excision)。

v

v

v

v

280

 

56005C

切開引流術 Incision & drainage

v

v

v

v

194

 

56006C

拔指甲, 每指（趾） Nail extraction

v

v

v

v

295

 

56007C

註：每增一指（趾） one added。

v

v

v

v

147

 

56008C

雞眼、痣電燒 Electrocauterization

v

v

v

v

194

 

56009C

每增加一個

v

v

v

v

86

 

 

註：集簇性者視為一個，但散在性者，每增加一個加計56009C一次。

 

 

 

 

 

 

56013C

疤痕注射療法

v

v

v

v

278

 

 

 

 

 

(七)96003C朦朧麻醉之定義為：投與藥劑提供手術病人鎮靜作用。(中央健康保險局九十年二月二十七日健保審字第九○○○六一二七號函)

(八)靜脈或肌肉麻醉(IV或IM anesthesia)(96004C)視為全身麻醉。

(九)96004C靜脈或肌肉麻醉之界定：執行內容須包括全身麻醉誘導藥物【short induction barbiturates(如thiopental、methohexital)、Etomidate、Ketamine、Propofol等】及完整紀錄(包括麻醉前評估、麻醉紀錄、麻醉恢復紀錄)(中央健康保險局九十年二月二十七日健保審字第90006127號函

第七節 手術

第一項 皮膚 Integumentary System (62001-62072)

 

編號

診療項目

基

層

院

所

地

區

醫

院

區

域

醫

院

醫

學

中

心

支

付

點

數

 

 

顏面皮膚及皮下腫瘤切除術

Excision of facial skin and subcutaneous tumor

 

 

 

 

 

 

62001C

－ 直徑小於1公分 within 1cm in diameter

v

v

v

v

1300

 

62002C

－ 直徑1～2公分 1cm to 2cm in diameter

v

v

v

v

2520

 

62003C

－ 直徑超過 2公分 over 2cm in diameter

v

v

v

v

5514

 

62007C

皮膚全層植補術 FTSG - < 10平方公分 

Full thickness skin graft, (FTSG)

v

v

v

v

5929

 

62064C

皮膚全層植補術FTSG - 每增加10平方公分

Full-thickness skin graft --add 10 c㎡

v

v

v

v

5416

 

62065C

臉、頸部植皮- 5平方公分

Face, neck -5c㎡

v

v

v

v

6057

 

62066C

臉、頸部植皮- 每增加5平方公分

Face, neck -every 5 c㎡ of increase

v

v

v

v

1730

 

62067C

手部、會陰、腳植皮 - 5平方公分

Skin graft for hand,perineum, and foot-5c㎡

v

v

v

v

5954

 

62068C

手部、會陰、腳植皮 - 每增加5平方公分

Skin graft for hand,perineum, and foot-every 5c㎡

v

v

v

v

1644

 

62009C

肌肉或深部組織腫瘤切除術及異物取出術

Excision of muscle or deep tissue tumor, deep foreign body

v

v

v

v

2290

 

 

臉部以外皮膚及皮下腫瘤摘除術

Excision of skin or subcutaneous tumor (Except face)

 

 

 

 

 

 

62010C

－ 小 小於2公分 within 2cm

v

v

v

v

1623

 

62011C

－ 中 2公分至4公分 2 to 4cm

v

v

v

v

1927

 

62012C

－ 大 4公分至10公分 4 to10cm

v

v

v

v

3371

 

 

註：一般腫瘤的大小很少超過10公分，大部份小於5公分，超過10公分之腫瘤以64208B申報。

 

 

 

 

 

 

62013C

交指皮瓣移植術 Cross finger skin flap

v

v

v

v

5751

 

 

多層皮膚移植 Split thickness skin graft S.T.S.G

 

 

 

 

 

 

62014C

－小於25平方公分 within 25 c㎡

v

v

v

v

4544

 

62017C

複合移植 Composite graft

v

v

v

v

3247

 

62018C

Ｚ－形皮瓣 Z-plasty

v

v

v

v

4352

 

62069C

V-Y 形皮瓣 V-Y plasty

v

v

v

v

4986

 

62021C

腋下汗腺切除術 二邊 Skoog operation

v

v

v

v

3100

 

 

皮膚惡性腫瘤切除及植皮術

Excision of skin cncer & SSG

 

 

 

 

 

 

62022C

－ 直徑小於2公分 within 2cm in diameter

v

v

v

v

8700

 

62023B

－ 直徑2-5公分 2cm to 5cm in diameter

 

v

v

v

10880

 

62024B

－ 直徑超過5公分 over 5cm in diameter

 

v

v

v

13090

 

 

註：申報時應附病理報告。

 

 

 

 

 

 

62046C

局部皮瓣(1-2公分)

Local flap (1-2cm)

v

v

v

v

3350

 

62047C

局部皮瓣(2公分以上)

Local flap (>2cm)

v

v

v

v

7310

 

 

乳房腫瘤切除術 Excision of breast tumor

 

 

 

 

 

 

 

63005C

－ 單側 unilateral

v

v

v

v

4349

 

 

63006C

－ 雙側 bilateral

v

v

v

v

4784

 

 

63010C

乳房腫瘤組織檢查切片術

Breast tumor biopsy

v

v

v

v

2801

 

64063C

指、趾關節截斷術

Disarticulation of finger or toe

v

v

v

v

3609

 

64087C

腱鞘囊摘出術、液囊腫瘤摘出術

Excision of ganglion or hygroma

v

v

v

v

2765

 

64088C

腱、韌帶皮下斷裂縫合術

Subcutaneous tenorrhaphy

v

v

v

v

4807

 

 

肌腱修補術

Tendon repair

 

 

 

 

 

 

64090C

－ 單腱 single

v

v

v

v

4874

 

64091C

－ 每增加一條 one added

v

v

v

v

1871

 

64116C

頸部良性腫瘤切除，簡單

Benign neck mass excision (simple)

v

v

v

v

4150

 

64117C

跟腱斷裂縫合術

Rupture of achilles tendon primary suture

v

v

v

v

6491

 

64138C

根蒂皮瓣分離術 Division of pedicle flap

v

v

v

v

4625

 

64140C

甲床與手指重建術 Reconstruction of nail

v

v

v

v

4640

 

64195C

肌腱或韌帶完全切斷修補

Tendon or ligament repair (complete disruption)

v

v

v

v

5236

 

64277C

肌腱或韌帶不完全切斷修補

Tendon or ligament repair (incomplete disruption)

v

v

v

v

3939

 

64197C

肌腱切開或筋膜切開

Tenotomy or fasciotomy

v

v

v

v

5038

 

64208C

軟組織良性腫瘤切除術,大或深

Excision of soft tissue tumor, benign, large or deep

v

v

v

v

9080

 

64254C

貝克氏囊腫截除術

Baker’s  cyst excision

v

v

v

v

2030

 

64262C

肌肉修補術(四肢) Muscle repair

v

v

v

v

5070

 

 

鼻息肉切除術 Nasal polypectomy

 

 

 

 

 

 

65001C

－ 孤立性 single

v

v

v

v

2034

 

65002C

－ 多發性 multiple

v

v

v

v

2314

 

 

註：多處切除(multiple polypectomy)比照申報。

 

 

 

 

 

 

65020C

鼻部軟組織切片 Biopsy nose soft tissue

v

v

v

v

1856

 

69021C

其他小靜脈曲張之縫合，結紮或剝除

Suture, ligation or stripping of minor varicose vein

v

v

v

v

3371

 

69032C

末稍血管修補及吻合術

Repair and anastomosis of peripheral vassel

註：動靜脈瘻管成形術(A-V fistula)比照申報。

v

v

v

v

6506

 

69038C

末稍血管修補及吻合術併血管移植

Repair or anastomosis of peripheral vessel with graft

v

v

v

v

8374

 

69034C

動靜脈造瘻術合併人工血管使用(兩處吻合)

A-V shunt with goretex graft

v

v

v

v

9354

 

71005C

舌修補術  Repair of tongue injury or wound

註：唇修補(lip repair)比照創傷處置。

v

v

v

v

2855

 

71002C

蝦蟆腫切開術 Incision of ranula

v

v

v

v

3643

 

71003C

蝦蟆腫切除術 Excision of ranula

v

v

v

v

4508

 

71011C

口腔黏膜切片 Biopsy of oral mucosa

v

v

v

v

1614

 

74201C

直腸周圍膿瘍之切開引流 

Incision and drainage for periproctal abscess

v

v

v

v

2303

 

74202C

直腸活體組織切片

Rectal incisional biopsy

註：針刺切片(needle biopsy)比照辦理。

v

v

v

v

2100

 

74203C

直腸裂傷或損傷之修補

Repair of rectal laceration or injury

註：直腸瘻管修補(Repair of Rectal fistula)比照申請。

v

v

v

v

10784

 

74401C

皮下瘻管切開術或切除術

Fistulotomy or fistulectomy,simple, subcutaneous

註：指低位之括約肌間瘻管。

v

v

v

v

2795

 

74420C

複雜性皮下瘻管切開術或切除術

Fistulotomy or fistulectomy,complicated, subcutaneous

註：指如高位之括約肌間瘻管，穿括約肌間瘻管，馬蹄形瘻管，括約肌上及提肛肌上瘻管。

v

v

v

v

4937

 

74402C

肛門括約肌切開術 Sphincterotomy ,anal

v

v

v

v

1606

 

74403C

肛門裂縫切除術或潰瘍切除術

Fissurectomy or ulcerectomy, anal

註：併或不併肛門括約肌切開(with or without anal sphincterotomy)。

v

v

v

v

1938

 

 

隱窩切除術 Cryptectomy

 

 

 

 

 

 

74404C

－ 單一 single

v

v

v

v

1476

 

74405C

－ 多數 multiple

v

v

v

v

2084

 

74406C

外痔完全切除術 Hemorrhoidectomy, external

v

v

v

v

2900

 

74407C

內外痔部份切除術

Hemorrhoidectomy, partial, internal & external

v

v

v

v

3340

 

 

肛門乳突切除術 Papillectomy anal

 

 

 

 

 

 

74408C

－ 單一 single

v

v

v

v

1255

 

74409C

－ 多數 multiple

v

v

v

v

1647

 

74410C

內外痔完全切除術

Hemorrhoidectomy, internal & external

註：含脫肛治療(including repair of prolaps anus)

v

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v

v

6660

 

74411C

肛門瘻切除或切開術併痔瘡切除

Anal fistulectomy or fistulotomy with hemorrhoidectomy

v

v

v

v

6178

 

74412C

外痔血栓切除 Thrombectomy, external hemorrhoid

v

v

v

v

1725

 

74416C

結腸肛門止血術 Check anal or colon bleeding

v

v

v

v

2130

 

74417C

內痔結紮 Internal hemorrhoid ligation

v

v

v

v

2534

 

75601C

腹壁膿瘍引流術

Drainage of abdominal wall abscess

v

v

v

v

3721

 

 

腹壁腫瘤切除術

Excision of abdominal wall tumor

 

 

 

 

 

 

75602C

－ 良性 benign

v

v

v

v

5719

 

78201C

尿道結石（異物）除去術

Remove of urethral stone or foreign body

v

v

v

v

4174

 

78401C

陰莖切片 Biopsy penis

v

v

v

v

2034

 

78407C

陰囊水腫切除術 Hydrocelectomy

v

v

v

v

5425

 

78408C

陰囊異物移除 Removal of foreign body, scrotum

v

v

v

v

3623

 

78411C

陰囊修補術

Scrotal repair

v

v

v

v

3074

 

78412C

陰囊膿瘍切開引流術

I&D for scrotal abscess

v

v

v

v

2201

 

78805C

副睪丸膿瘍切開引流

I & D for epididymal abscess drainage

v

v

v

v

3021

 

79601C

會陰膿腫切開引流（非產科）

Incision and drainage of perineal abscess (Non-obstetric)

v

v

v

v

1304

 

79801C

廣泛性外陰膿瘍引流術

Extended drainage of external genital abscess

v

v

v

v

2068

 

83048C

頭皮腫瘤 Scalp tumor

註：

1.包括頭皮縫合(suture of scalp)

2.一般頭皮縫合依第二部第二章第六節第一項創傷處置所訂點數申報。

v

v

v

v

4190

 

84001C

耳介膿瘍或血腫切開引流術

I & D for auricle abscess or hematoma

v

v

v

v

2663

 

84005C

耳前瘻管或囊腫切除術

Excision of preauricular fistula or cyst

v

v

v

v

3405

 

87001C

眼瞼良性腫瘤切除術

Excision of lid tumor, benign

v

v

v

v

1651

 

87002C

眼瞼惡性腫瘤切除術

Excision of lid tumor, malignant

v

v

v

v

5244

 

87003C

眼瞼瘤切除術合併眼瞼成形術

Excision of lid tumor with lid reconstruction

v

v

v

v

6989

 

87011C

眼瞼裂傷之修補 Repair lacerated eyelid

v

v

v

v

3367

 

87012C

眼緣縫合

Tarsorrhaphy for intermargin lid adhesion

v

v

v

v

2068

 

87013C

眥成形術 Canthoplasty

v

v

v

v

3083

 

87014C

眼瞼縫合術 Blepharorrhaphy

註：限眼瞼緣切除 (Excision of eye lid margin)患者申報。

v

v

v

v

3253

 

87018C

眼瞼成形術 Blepharoplasty for double lid fold

註：

1.限外傷(Traumatic)或因病切除患者申報。

2.包括單、雙側。

v

v

v

v

4217

 

87020C

眼瞼皮縫合術 （外眼部） Suture of eyelid

v

v

v

v

1360

 

血管瘤切除 Hemangioma excision

 

 

 

 

 

 

88046C－未達2公分

v

v

v

v

3880

 

88047C－2公分至5公分

v

v

v

v

6790

 

 

附表 2.1.1  急診定義及適用範圍

一、急診定義：凡需立即給予患者緊急適當之處理，以拯救其生命、縮短其病程、保留其肢體

或維持其功能者。

二、適用範圍如下：

(一) 急性腹瀉、嘔吐或脫水現象者。

(二) 急性腹痛、胸痛、頭痛、背痛(下背、腰協痛)、關節痛或牙痛、需要緊急處理以辦明

病因者。

(三) 吐血、便血、鼻出血、咳血、溶血、血尿、陰道出血或急性外傷出血者。

(四) 急性中毒或急性過敏反應者。

(五) 突發性體溫不穩定者。

(六) 呼吸困難、喘鳴、口唇或指端發紺者。

(七) 意識不清、昏迷、痙攣或肢體運動功能失調者。

(八) 眼、耳、呼吸道、胃腸道、泌尿、生殖道異物存留或因體內病變導致阻塞者。

(九) 精神病患有危及他人或自己之安全，或呈現精神疾病症狀須緊急處置者。

(十) 重大意外導致之急性傷害。

(十一)應立即處理之法定或報告傳染病。

(十二)生命徵象不穩定或其他可能造成生命危急症狀者。

 

 

 

 

 

 

 

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中華民國醫師公會全國聯合會

 

西醫基層醫療服務審查執行會中區分會

 

-----------------------  外    科  -----------------------

105 年 1 月 13 日

  會議決議：

一、  重新整理外科委員會及共管會決議，並嚴格執行，相關依據如下(原已實

施)：

1.  違反大腸直腸外科規範者，一律直接行政核扣

A.  內痔結紮當月>2 次

B.  內痔結紮 2 個月>3 次

C.  內痔結紮半年內>3 次

D.  內痔結紮間隔<14 天

E.  同日申報內痔結紮及肛門鏡檢查

以上為 97 年 8 月 28 日共管會決議

F.  肛門鏡檢查間隔少於 3 個月，980904 外科委員會決議

G.  同時申報大腸鏡息肉切除及大腸纖維鏡檢查，980904 外科委員會決

議

H.  痔瘡切除手術後兩週內申報肛門鏡檢查，980904 外科委員會決議

2.  為維護民眾醫療品質，在外科群組不具「大外科專科」資格者，申報手

術碼(6 字頭以上者)一律行政核刪，以免非外科會員躲入外科群組，因佔

率指標不高而規避審查管控。(980904 外科委員會)

3.  凡非「大外科專科」會員，在外科群組申報「48004c~48006c」者，一律

列入必審指標，審查醫師並得要求附相片送審，以維護民眾就醫之品質。

(980904 外科委員會)

 

2.  審查共識

因應台灣已全面實施專科制度，處置外傷及手術等已經為外科生存唯一

業務。比照 ENT 處置、眼科手術、皮膚科冷凍處置、心臟科超音波處置、

復健科處置等均有其本科之特殊限制條件，他科無法共用。依據外科管

理從 97 年至今的審查共識規範決議，總整理讓審查醫師及大外科會員有

所依據。

A.  燒燙傷二度以上≧5x5cm 以上者，得申報 48014c(第一次)、48018c(第

二次至第五次)、48013c(第六次起)，若為多處 48013c 得依身體六區

分佈申報。<5x5cm 者，採 48001c 申報(第一、二次)，第三次起改採

48013c 申報，可依六區分佈申報。燒燙傷需詳細記錄，並繪圖或照

相，必要時審查醫師得要求檢附彩色照片送審。

B.  (1)臉部裂傷，有縫合者得申報「48033c~48035c」，沒有縫合者則按傷

口大小申報「48022c~48024c」，需詳細記錄傷口大小、位置，並繪圖

或照相。必要時審查醫師得要求檢附彩色照片送審。

(2)臉部受傷第二次得申報 48028p。(1000706 外科第四次會議)

C.  (1)其他部位裂傷、挫裂傷等，有縫合者按傷口大小採「48004c~48006c」

申報，需詳細記錄傷口大小、位置，並繪圖或照相，必要時審查醫師

得要求檢附彩色照片送審。第二次採 48028p 申報。

(2)擦傷或未縫合者，按傷口大小及六分區採「48001C~48003C」申報，

第二次採 48027p 申報。(1000706 外科第四次會議)

D.  48028p 及 48027p 乃健保總署考量外科之困境特別針對外傷因素造成

之傷口，前幾次均需耗費時間及耗材處置，希望基層外科能擔負起民

眾外傷照護之責任，減少醫學中心壓力及等待，特別增設之碼，故僅

限外傷之第二次申報。有補助基層外科專科第一次給付不足之精神用

意。

E.  48011c~48013c(簡單傷口)處置，連續就診隔天需採同一療程掛號，不

得另外蓋卡。

 

----------------------- 外 科 -----------------------

106 年 2 月 26 日

外科委員會針對外科會員抽審被核刪的主要項目討論,並根據基層外科審查

規範,將常見項目列出,建請並希望區委會能提共管區討論通過,讓所有外科

會員能有所依循!

 外科審查注意事項部分:

1. 創傷傷口處置:

-第一次:48001C、48002C、48003C(依照傷口大小申報);第二次:48027P;

第三次以後:48011C、48012C、48013C(依照傷口大小申報)

-簡單換藥療程代碼 48011C、48012C、48013C 依照七區原則申報,目前申

報採同一療程申報,懇請廢除同一療程(進行中)

-有畫圖即可,不要求照相?

2. 深部傷口處置:

 

第 2 頁,共 9 頁

 

-有縫合申報 48004C、48005C、48006C,第二次 48028P,其後依傷口大小

申報(48011C、48012C、48013C)

-有畫圖即可,不要求照相?(48028P)

3. 燒傷處理:

-小於 25 平方公分一度及二度燒傷

-第一次及第二次申報 48001C,第三次後申報 48013C,適用六區申報

-大於 25 平方公分二度以上燒傷

-第一次申報 48014C,第二至五次申報 48018C,第六次以後申報 48013C,

適用六區申報

-目前審查注意事項仍維持 6 區,懇請比照外傷處置換藥原則分七區申報

4. 處理傷口含拔指甲者,以淺部創傷處理(48001C)申報;單純拔趾甲者,則以

(56006C)申報;paronychia 嚴重者,並有 granulation tissue 者,以深部複雜創

傷處理(48004C)申報。第2次回診申報48010C

 

8. 第二項不同類手術仍然申報 1,不用 X0.5

屬不同類)

 

3. 開立血壓及血糖用藥,應分別有血壓及血糖相關紀錄供審查醫師審查參考。

4. NSAIDs 止痛藥:針劑與口服或外用貼布原則上擇一使用,如有特殊個案需使

用兩種以上,請附詳實病歷說明。

5. 傷口深及軟組織,有填塞引流或排膿之必要,可申報 48008C,但需病歷說明

並檢附照片或繪圖。

6. 內痔結紮同院所一年內,以不超過四次以上為原則。

7. 外傷有傷及甲床,如需甲床重建,應附詳實病歷註記(reconstruction )及

檢附照片。

8. 外傷抗生素使用,依健保署審查通則原則不超過 3 天。如遇特殊傷口或感染

性傷口,確有使用之必要,應有詳實之病歷記錄。

9. 非外傷性之手術傷口,第二次不得申報 48027 或 48028。

10. 乳房超音波,以間隔 6 個月為原則。

 

 

107 年 6 月分科會議紀錄

 

----------------------- 外 科 -----------------------

 

107 年 6 月 27 日

會議決議:

一、 外科科委討論:

1. 看診超過九次,雖然有排除之醫令,仍然常常會出現超過被行政核刪,

原因不明。

2. 超過九次的個案過多會被全部立意抽審,變成收爛攤子、治療醫院不要

的特殊爛傷口的外科醫師有被處罰的感覺。

3. 因為個案平均每天必須換藥,就診次數高,落入負向必審指標,case 越

爛,抽審機會越高,實質的行政懲罰!

3. 爭取外傷兩處以上,改為非簡單換藥。

4. 手術之申報,請外科會員按部位及位置申報。依規定應有手術同意書及

手術紀錄。

 

三、 外科審查注意事項:

 

第 2 頁,共 7 頁

 

1. 內痔結紮手術(74417C)之審查原則: (101/5/1)

(1) 應檢附手術同意書及正式手術記錄。(106/12/1)

(2) 施行內痔結紮手術兩次時間至少應間隔二星期以上。(106/12/1)

(3) 一年內(自第 1 次施行時間起算)最多不超過四次,仍有反覆發作者,

應評估是否接受手術切除。

(4) 兩次手術時間至少應間隔二星期以上,經六週評估,仍有反覆發作者,

建議仍應接受手術切除。刪除(101/5/1)

(5) 非屬出血、第二度至第三度痔瘡之內痔結紮手術,宜加強審查。

(106/1/1)

2. 肛門鏡檢申報限於臨床需要申報,原則上六個月內不得重複申報,並應

於病歷上明確記載,以利審查。(97/5/1)

107 年度中區西醫基層醫療服務審查管理分科試辦計畫

 

107 年 9 月分科會議紀錄

108 年 6 月 27 日 外科委員會及共管會決議

F.  所有手術送審時均需檢附大外科專科證書(號)、手術同意書、手術記

錄，任何切割組織病灶均需檢附病理切片報告，否則一律不予給付。

G.皮辦或植皮手術皆須附前後照片與手術麻醉同意書.

H.64116C 頸部良性腫瘤(簡單) 深及肌肉

I.64208C 超過10公分以上皮下腫瘤

1.頭皮腫瘤於髮線以內按83048C 頭皮腫瘤申報

原則所有手術切除標本均應有病理檢查報告，該送標本作病理檢查而

未送者，得不予給付手術費。

2.頸部良性腫瘤切除，簡單(64116C)申報原則：以病歷及病理報告為依

據，頸部腫瘤位於皮下者，切除縫合手術包含表皮囊腫 酯肪瘤以位置區分 非以大小區分

3.腹部皮下良性腫瘤 75206C 以病歷及病理報告為依據 切除縫合手術包含表皮囊腫 酯肪瘤 以位置區分 非以大小區分腹壁腫瘤即可

34.申報甲床與手指重建術者(64140C)應檢附術前與術後彩色照片。

47.軟組織良性腫瘤切除術，大或深(64208C)之明確規範為，其軟組織良

性腫瘤應大於10公分或深及肌膜層，應檢附病理報告證明。

 

 

 

----------------------- 外 科 -----------------------

----------------------- 外 科 -----------------------

 

107 年 9 月 18 日

會議決議:

 

69021C(小靜脈曲張之縫合、抽除)

(1) 必須完整手術同意書及手術記錄,並附術前術後照片(包括靜脈曲張抽除

的切口照片),病理切片報告等。

(2) 純粹小靜脈之縫合,只限 aneurysm ruptured ,with active bleeding,

並需附照片。

62020B(二氧化碳雷射)

(1) 二氧化碳雷射之申報請附清晰之照片及於病例上詳實記載。

(2) 比照皮膚科審查準則:

A. Nevus sebaceous(皮脂腺母班)

B. Epidermal nevus(表皮母斑)

C. 甲圍疣(Periungal warts) 限使用在有 5 個(含)以上,或面積大於 2

平方公分以上之病灶,申報時需附照片。 (97/5/1)(99/7/1)

D. Precancerous lesions include:actinic keratosis, oral

leukoplakia, Bowen’s disease(癌前期病變含光線角化症,口內白

板症,波文氏症)

E. Lichen amyloidosis(苔癬性類澱粉症)

F. Hemangioma(血管瘤)

G. Skin cancers(皮膚癌)

H. Mibelli 型汗孔角化症(porokeratosis)。

良性腫瘤須附照片,癌前期病變及癌症須附病理報告。

68017C.49014C.49025C 及大腸鏡一年>3 次:不同意納入精準審查指標

(1) 大腸鏡檢查乃有風險的侵入性檢查,若非必要,一般人不會隨便接受檢

查,實無濫做之誘因。

(2) 臨床上遇精神病患反覆肛門置入異物,不在少數。

109 年 9 月 20 日

?? 62020C 暫且執行下列規則草案

中區基層規則限制如下：

1. 指、趾甲邊病毒疣,數量 5 個以上、或大於二平方公分，可實施二氧化碳雷射治 療。

2. 血管瘤。

3. 類澱粉沉著症。

4. 皮脂腺母斑。

5. 表皮母斑。

6. 癌前病變（如條文：AK、Bowen disease、口內白斑）。

7. porokeratosis (Mibelli 型汗孔角化）。

以上 2 到 7 點 需要附上切片病理報告。

以上適應症都務必附上治療前病灶、治療當下雷射傷口照片。

每一個疾病，每一個月限治療ㄧ次

同一個疾病治療當月也不可以並用冷凍、電燒?等同類治療。

23-05 中執會

二.腫瘤切除：
1.不一定要有縫合，但一定要有病理報告.
2.除了62001C臉部腫瘤切除小於一公分及
62010C臉部以外腫瘤切除小於兩公分
可以繪圖說明或照相，
其他所有的腫瘤切除，都需要附術前及術後的照片.
3.有部位要求的，比如頭皮腫瘤，需明顯照出可供辨識的部位.
4.有大小要求的，比如腫瘤大於兩公分，需附有可資比對腫瘤大小的量尺或健保卡（約8.5公分）的照片。如果腫瘤已經切碎比如，Liposuction,則無法證明腫瘤大小。
5.有深度要求的，比如64116C頸部腫瘤或75602C腹壁腫瘤，除了術前術後之外，尚需附術中，能看出傷口深度的照片。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

全民健康保險醫療費用審查注意事項

十二、審查中有核減時，應註明核減理由

十五、申報手術項目費用時，應檢附手術同意書及麻醉同意書，其內容依中央主管機關規定，未檢附者，不予支付該項費用。

十六、西醫基層醫療費用審查注意事項未明定者，得比照醫院醫療費用審查注意事項之規定。

二十四、執行之超音波檢查、病理組織檢查、內視鏡檢查及醫療服務給付項目明訂需檢附報告者，送審時應檢附報告。(106/12/1)

二十五、全民健康保險醫療服務給付項目及支付標準涉及以重量、長度區分支付點數之項目，有手術紀錄者，以手術紀錄內容之組織重量或長度，作為支付之依據。(106/12/1) (111/5/2)

(一) 依腫瘤大小支付者，病歷應檢附術前有量尺比對的照片。

(二) 病理報告除描述手術切塊大小外，應註明腫瘤實際大小。

(三)        二十八、四肢超音波檢查(19016C)審查原則：(110/6/1)

(四)        (一)下列情形執行四肢超音波檢查時機：

(五)        1.懷疑四肢血管病變。

(六)        2.四肢軟組織腫瘤：

(七)        (1)深部的腫瘤：宜以CT或MRI檢查為主，若特殊狀況確有檢查必要者，應於病歷記載。

(八)        (2)表淺的腫瘤：以不容易診斷，必需經超音波鑑別診斷者為限(典型的Ganglion、Lipoma、Epidermoid cyst、Baker cyst等目視加觸診就能判斷的表淺腫瘤，無須申報)。

(九)        3.四肢異物：以病史及理學檢查為主，若特殊狀況確有檢查必要者，應於病歷記載。

(十)        二)關節內玻尿酸注射、葡萄糖水增生注射或PRP(platelet-rich plasma)注射及震波治療，不得申報19016C。

(十一)          (三)送審需檢附的佐證資料：

(十二)          1.病歴應詳實記載主訴、病史、理學檢查或神經學檢查及適應症。

(十三)          2.抽審時應檢附清晰可判讀之超音波影像圖正本(內含病人ID及檢驗日期)，且有完整finding的描述和相關診斷之報告。

(十四)          (四)檢查頻率：

(十五)          1.急性病變以檢查1次為原則。

(十六)          2.同部位四肢超音波(19016C)檢查6個月內限申報1次為原則，且不宜同時申報X-光檢查，如需增加檢查頻率，應檢附相關資料佐證。

 

四十、針對院所診療項目，超音波及一般生化檢查依現行『全民健康保險醫療費用審查注意事項』，於符合醫學常理情況下，方得執行。原則上有異常之生化檢查依實際情形可以在 3至6個月複檢，因病情變化需要而小於3個月內複檢者，需於病歷上詳細記載原因，但對生化檢查執行率大於30%之院所將依審查品質指標定期抽審。(112/4/1)

(8)傷口之處置、換藥，其傷口面積之計算，係將全身劃分為頭頸部、軀幹前、軀幹後、四個肢體共七區，同一區域之傷口長度或面積應併計核算；申報創傷處置，應符合「全民健康保險醫療服務給付項目及支付標準」「創傷處置」之規定，並附圖示；申報深部複雜創傷處置(48004C－48006C)，應檢附彩色照片，乳房及會陰部以及臉部傷口可以詳細繪圖指示或說明；申報臉部創傷處理(48022C－48024C，48033C－48035C)，須於病歷詳細繪圖指示說明，並檢附彩色相片為原則，如有困難另行詳述說明。(97/5/1) (102/3/1)(106/1/1)

(二)門診部分審查注意事項：

1.皮下肌肉、小量靜脈注射及IV Push 等注射技術費，包括於門診診察費內，不得另行申報，但材料費得另計。六歲以下嬰幼兒因病情需要施行小量靜脈注射，得以57111C申報。

10.止血劑及酵素消腫劑：應慎重選擇使用。正常凝血機能下之手術後及脅迫流產等，應不必使用止血劑。

(六)1.骨質密度測量檢查審查時應附之資料：

(1)內分泌失調可能加速骨質流失者，審查時需檢附相關數據。(100/1/1)

(2)非創傷性之骨折者，審查時需檢附X光片。(100/1/1)

(3)刪除(100/1/1)

2.前述保險對象因病情需要再次施行骨質密度測量檢查時，間隔時間應為一年以上，且是項檢查以三次為限。

3.篩檢性檢查不列入本保險給付範圍。

5.使用袪痰劑或誘痰劑時，如同時處方一種強力或兩種以上止咳劑應加強審核。

6.支氣管擴張症或慢性支氣管炎，如長期使用第二線或第三線高價抗生素，應加強審核。急性發作期可短期使用普通有效的抗生素。

7.GOT、GPT異常，門診得檢驗HBSAG、Anti HCV。然檢驗Anti HBS應屬非必要檢驗。

3.初次胃鏡檢查有消化性潰瘍者得以取組織檢體施行幽門桿菌檢查(包括病理組織化驗或rapid urease test)，若消化性潰瘍病例經過初次幽門桿菌清除治療後，發現消化性潰瘍復發，於同一院所懷疑再次感染或前次治療失敗時得以再度施行幽門桿菌檢查，同時應附前次胃鏡及治療紀錄。(101/7/1)

   備註: (106/1/1)

(1)「潰瘍」之範圍包括「活動性潰瘍」、治療中「癒合性潰瘍」，以及曾接受過治療「已結疤潰瘍」等。

(2)內視鏡檢查時，可施行病理組織切片或胃鏡快速尿素試驗(CLO test)，以釐清此潰瘍是否因幽門螺旋桿菌感染引起。

(二)傷口之處置、換藥之審查原則：

1.多處傷口之處置、換藥，其傷口面積之計算，係將全身劃分為頭頸部、軀幹前、軀幹後、四個肢體共七區，同一區域之傷口長度或面積應併計核算。(106/1/1)

2.診斷為燒傷之個案，應註明燒傷之部位、種類、嚴重度，佔體表面積百分比或總面積(平方公分)。(99/4/1)

3.燒傷門診病患之處置、換藥燒燙傷部分：(97/5/1)

(1)申報時需註明部位(範圍)、時間、原因、嚴重度。

(2)小範圍燒燙傷：25平方公分以內小面積之第1度及第2度燒燙傷第1次及第2次以48001C申報，第3次以後以48013C申報，但適用全身分7區，可分開申報。(99/4/1) (112/4/1)

(3)大範圍燒燙傷：應為傷口大於25平方公分或嬰兒大於0.5%TBSA(Total body surface area)，已達第二度燒燙傷範圍，及附上清晰之照片，才可以48014C申報，之後以48018C申報，但不可超過4次，如須延長應繪圖詳加說明及附照片，第5次以後以48013C申報。

4.燒傷患者申請重大傷病，應檢附燒傷體表面積之圖示。

5.燙傷換藥面積在手術後加大，依實際情形申報必須附詳細照片。(99/4/1)

6.依「全民健康保險醫療服務給付項目及支付標準」淺部與深部之分際，創傷深及肌肉神經時，為深部複雜創傷處理；未涉及肌肉神經者，為淺部創傷處理。(102/3/1)

(十一)髮線以內之頭部受傷，不屬臉部創傷，應依傷口實際深淺情形列報費用。

(十二)列報臉部創傷縫合術48024C項，原則須檢附患者手術前後之照片(包括整個臉部之輪廓，遮住眼睛)，如執行有困難時，則於病歷繪圖詳細記載大小及部位代替照片。

(十三)脂肪瘤或腱鞘囊腫摘出術之申報原則：

1.脂肪瘤如在皮下以62010C皮下腫瘤摘除術申報，脂肪瘤如在深層(如肌肉等)得以肌肉層或深部組織腫瘤切除術(62009C)項申報，超過10CM以上得以75602C(腹壁腫瘤切除術，良性)項申報同時須檢附患者手術前後之照片，如執行有困難時，則於病歷繪圖詳細記載大小及部位代替照片。

2.腱鞘囊腫則以64087C(腱鞘囊摘出術，液囊腫摘出術)項列報。

(十六)原則所有手術切除標本均應有病理檢查報告，該送標本作病理檢查而未送者，得不予給付手術費。

 (十八)頭皮腫瘤於髮線以內按83048C頭皮腫瘤申報

(二十)急診手術應於手術記錄單詳述急診手術理由。

(二十一)灌食管套之使用應符合適應症，並以每週給付一付為原則。

(二十二)非外傷之一公分以上之膿瘍，以切開排膿(51020C)申報。(112/4/1)

(二十三)頸部良性腫瘤切除(64116C)與皮下腫瘤摘除(62010C)申報原則：以病歷及病理報告為依據，腫瘤位於皮下者，以皮下腫瘤摘除術(62010C)申報；深部頸部腫瘤以簡單頸部良性腫瘤切除(64116C)申報。(112/4/1)

(三十)  申報肌腱修補術tendon repair時，須於手術紀錄單內詳載手術部位之肌腱名稱，並應檢送手術前、後照片，以憑核付。照片費用應含於該項手術內。

(三十一)軟組織良性腫瘤切除術，大或深(64208C)之明確規範為，其軟組織良性腫瘤應大於十五公分或深及肌膜層。

 (三十四)深部複雜之外傷縫合附照片說明之。(97/5/1)

(三十五)Danzen、Varidase等消腫劑，如係外傷縫合或手術不須使用。(97/5/1)

(三十六)扳機指手術應需附手術前及術後照片，如無照片則應詳加說明，以利審查。(97/5/1)

(三十七) 深部縫合如申報48033C、48034C或48035C，除於病歷註明處置日期、部位及大小，應檢附繪圖說明或處置前後彩色照片備查。(97/5/1) (112/4/1)

(三十八)內痔結紮手術(74417C)之審查原則: (101/5/1)

1.應檢附手術同意書及正式手術記錄。(106/12/1)

3.一年內(自第1次施行時間起算)最多不超過四次，仍有反   覆發作者，應評估是否接受手術切除。

(四十)申報Z-形皮瓣(62018C)、V-Y形皮瓣(62069C)、徒手關節授動術(64080C)、一般瘢痕攣縮鬆弛術(64141C)、眼瞼下垂前額懸吊術(87004C)、眼瞼外翻或內翻植皮術(87006C)、眼瞼乙狀成形術Z-plasty(87007C)，以上七項支付代碼抽審申報應檢附(1) 術前及術後照片或繪圖；(2) 含手術部位及手術方法之手術紀錄。(103/6/1)

(四十一) 經直腸大腸息肉切除術(74207C)審查原則：(106/12/1) (109/5/1)

1.至少有1顆息肉大於1公分且為困難型息肉例如扁平型、沒有根蒂息肉。

2.若息肉屬簡單型例如有根蒂可活動，以內視鏡(大腸鏡)方式執行息肉切除者，應加強審查。

3.送審時需檢附報告及照片，且照片內容至少須包括下列三項：

(1)切除前病灶整體型態。

(2)切除後傷口。

(3)檢附息肉切除含尺之相片。

(四十二)施行「多層皮膚移植Split thickness skin graft－小於25平方公分(62014C)」、「複合移植Composite graft(62017C)」、「Ｚ－形皮瓣Z-plasty(62018C)」「局部皮瓣(1-2公分)Local flap (1-2cm) (62046C)」、「局部皮瓣(2公分以上) Local flap (>2cm) (62047C)」及「V-Y 形皮瓣V-Y plasty(62069C)」等項外科之手術，術前術後應檢附照片或繪圖。(106/12/1)(108/3/1)

(四十三)板機指手術(64081C)之審查原則：(110/6/1) (112/4/1)

1.需於手術同意書及手術紀錄表內詳加記載手術執行部位(患側及手指)、術式、麻醉方式。

2.送審時檢附手術同意書、麻醉同意書及手術紀錄，病歷應檢具先行採用藥物、復健等保守療法過程紀錄。

(十二)腱、韌帶皮下切斷手術(64089C)審查原則：(112/4/1)

1.手、指、趾關節攣縮實施64089C，應檢附術前、術後關節活動度變化照片，照片能清楚顯示關節活動度有顯著改善。

2.難治型足底筋膜炎實施64089C，應檢附患者已接受保守治療（應包含口服藥物治療或注射藥物治療或復健治療）達一年以上(得跨院累計)，仍無法控制症狀之病歷。

3.Claw toes得申報64089C。

七、西醫基層醫療費用審查注意事項-泌尿科

(一)前列腺切除術(79404B、79405B、79406B、79411B、79412B)：(102/3/1)

1.必須附病理報告，報告內容必須含組織之重量，作為支付之依據。(97/5/1)

2.尿道切開、恥骨上膀胱造口：均不得另行申報。BPH 同時併有明顯尿道狹窄時，可視病歷記錄得另行申報尿道切開術，並依全民健康保險醫療服務給付項目及支付標準第二部第二章第七節手術通則六之規定辦理。(102/3/1)

3.術中使用之沖洗液不得另行申報。

4.術後再出血造成阻塞，如需用膀胱鏡清血塊或再止血，以78026C項申報，若為同一醫院或同次住院依全民健康保險醫療服務給付項目及支付標準第二部第二章第七節手術通則規定辦理。(102/3/1)

5.切除之組織重量小於5公克，以79407C(經尿道前列腺切片術)給付。(97/5/1)

(二)膀胱腫瘤：

1.必須附病理報告。

2.如僅做活體切片，得以經尿道前列腺切片術(79407C)申報，惟不得申報經尿道膀胱腫瘤切除。

(三)尿路結石：

1.輸尿管鏡取(碎)石術：U.V.J.stone用膀胱鏡取石時，得以碎石取出術、簡單(在膀胱內壓碎並除去)(78026C)項申報，惟不得以輸尿管鏡取石術申報。

2.經皮腎造廔取石術不得申報昂貴拋棄式器械組，同一病患多次實施需詳細說明。

3.施行尿路結石體外震波碎石術(ESWL)依全民健康保險醫療服務給付項目及支付標準規定辦理。(102/3/1)

(1)申報費用時應檢附以下資料：

甲、詳細之病歷紀錄：碎石紀錄須記載結石大小、位置及有無症狀。

乙、影像學檢查報告：須包括下列三者之一，A.KUB及Sono、或B.IVU或3.RP。必要時須附原片。

(2)ESWL兩次之間之時間間隔，原則上同一結石需一週觀察期，才得實施第二次ESWL；其他特殊情況，則請各審查醫藥專家自行評估。(102/3/1)

(3)病患之腎臟結石最大徑限大於(等於)○‧五公分以上或輸尿管結石小於○‧五公分，但合併有明顯阻塞性腎水腫、有重複感染或重複腎絞痛者，方得申報體外電震波碎石術。

(4)完全鹿角結石患者第一次取石治療，如有特殊情形必須施行體外電震波碎石術時，須專案申請。

(四)各種疾病之處方用藥，除非有特殊理由，原則上以作用機轉明確之藥物為主，若病情需使用Nephronorm等藥品，需於申報表單上註明使用理由。(101/2/1)

(五)用於診斷男性性功能障礙之PGE1得申報藥品費用，惟每一病人最高使用劑量為每次60mcg，一生三次為限。

(六)刪除(99/4/1)

(七)錄影尿流動力學檢查Video-urodynamic study (21006B)應為尿流速圖(21004C)、膀胱壓檢查(21007C)、外括約肌肌電圖(21003C)等檢查不能確定診斷時才使用；良性前列腺肥大之病患不適宜作錄影尿流動力學檢查。

(八)病患已置入雙丁輸尿管，拔除後再置入同側雙丁輸尿管，其拔除過程之費用(50010C)不應予給付。

(九)膀胱灌注化學腫瘤藥品，應以化學腫瘤藥品處方之藥事服務費(05221A)、膀胱灌注(50011C)給付，不應以抗癌化學藥物注射治療(37005B)給付；口服抗癌藥物不應以05221A給付，此項應為調劑化學腫瘤藥品供膀胱灌注之藥事服務費。

(十)包莖環切術(50020C)之適應症為：(97/5/1)

1.嵌頓性包莖(paraphimosis)。

2.曾有發生復發性包皮炎，並有明確之病歷紀錄可資證明。

3.包皮有結疤影響排尿或陰莖勃起。

4.因包皮病灶而須將包皮切除並送病理檢驗者。

5.因他項手術之需要而須將包皮切除者。

(十一)BPH病人使用bethanechol 之審查原則：(97/5/1)

1.BPH病人建議不宜直接使用bethanechol，若已服用finasteride或α-blocker 3個月，仍有有意義的殘尿並有證明者，則可同意使用。

2.急性尿滯留，已on Foley者，需符合藥品許可證適應範圍且排除阻塞性病變者，另有足以證明detrusor功能障礙引起者，可同意使用。

3.併有DM者，使用原則應符合第1項要求。但屬長期無法解尿者，則不可使用。

4.DM病人併有AUR，排除其他原因導致者，可同意使用。

5.NB(neurogenic bladder)併urinary retention 但on Foley已有一年者，不建議使用。

(十二)尿失禁電刺激治療(47087C)：(110/6/1)

1.尿失禁電刺激治療需經診斷為尿失禁後，方可採行。「棉墊試驗(30519C)」、「壓力尿流速圖(21011C)」或「錄影尿流動力學(21006B)」等檢查項目為診斷依據，並檢附檢查結果。

2.本項治療每週進行兩次，每月以六至八次為原則，三個月療程後，需進行療效評估。

 

八、西醫基層醫療費用審查注意事項-耳鼻喉科

2009耳鼻喉科

200901超音波與骨骼掃瞄

200901012頭頸部軟組織超音波

200902內視鏡

    200902012鼻咽鏡Nasopharyngoscopy

    200902022鼻竇內視鏡Sinoscopy

    200902032喉鏡Laryngoscopy

    200902040鼻咽癌，咽喉癌及其它頭頸部癌症之內視鏡(110/6/1)

200902052食道鏡Esophageal endoscopy(110/6/1)

200903耳科檢查

    200903012良性陣發性姿勢性眩暈

    200903022 Audiometric Studies

200904鼻科檢查

    200904012鼻阻壓檢查Rhinomanometry (RMM)及聲波鼻腔測量儀acoustic                        rhinometry (AR)

    200904022鼻竇超音波檢查Sinus echo

    200904032過敏原測試MAST allergy test(108/3/1刪除)

200905耳鼻喉、頭頸外科處置

    200905012耳鼻喉局部治療

    200905022鼻息肉切除術

    200905032蒸氣或噴霧吸入治療

    200905042鼻填塞

    200905052鼻出血處置

    200905062耳垢取出

    200905072複雜異物取出

    200905082藥物燒灼

    200905092呼吸道抽吸

    200905102頭頸部感染或術後感染處理

    200905112執行兩種以上處置

    200905122其他耳鼻喉囊腫之穿刺或引流(54043C) (111/5/2)

200906耳鼻喉、頭頸外科手術

    200906012多項手術

    200906020中耳炎及鼻竇炎手術之麻醉

    200906032兩耳手術

    200906042外耳道異物除去術

    200906052耳鼻喉部手術使用雷射手術

    200906062以雷射施行下鼻甲手術

    200906072 Auricle pseudocyst

200906080懸壅垂軟腭咽喉整形術

200906092鼓室內注射類固醇

200907耳鼻喉、頭頸外科用藥

    200907011類固醇鼻噴劑

    200907021抗組織胺

    200907031化痰藥物

    200907041抗生素

    200907051口服液劑

    200907061抗微生物製劑

    200907071 Laryngopharygeal reflux (LPR)藥物治療

    200907081耳鼻喉科製劑

200901超音波與骨骼掃瞄

200901012頭頸部軟組織超音波(19012C)：(107/2/1)

200901012-01可用於甲狀腺腫瘤、唾液腺腫塊、頸部腫塊、術後及電療後追蹤者。若同時執行ultrasound-guided fine-needle aspiration時得另申報thyroid puncture (29011C)。

200901012-02若於3個月內再次申報頭頸部軟組織超音波(19012C)或thyroid puncture (29011C)，需於病歷詳述理由。

200902內視鏡

200902012鼻咽鏡Nasopharyngoscopy (28002C)：

200902012-01可用於診斷鼻腔、鼻竇或鼻咽、下咽、聲帶疾病、不明頸部腫塊、上消化呼吸道功能性障礙，或因病人有嘶聲症狀、強烈喉反射，或解剖結構異常無法執行間接反射鏡檢查者。(99/7/1) (107/2/1)

200902012-02送審時需檢附當次檢查之手繪或影像圖片報告。(109/5/1)

200902022鼻竇內視鏡Sinoscopy (28003C)：

200902022-01可用於診斷鼻竇疾病，內視鏡鼻竇功能手術(functional endoscopic sinus surgery，FESS)手術前得申報1次，手術後3個月內最多申報3次。(97/5/1)(100/1/1) (107/2/1) (109/5/1)

200902022-02送審時需附當次檢查之手繪或影像圖片報告。(109/5/1)

200902032喉鏡Laryngoscopy (28004C)：

200902032-01可用於診斷咽喉疾病。

200902032-02送審時需附當次檢查之手繪或影像圖片報告。(109/5/1)

200902032-03不得同時申報喉頻閃光源內視鏡(28005B)。

200902040鼻咽癌，咽喉癌及其它頭頸部癌症之內視鏡：診斷(含切片)時，得申報1次；治療中得申報三次；治療後之追蹤以一個月得申報1次為原則，若有出血、鼻竇感染、頭頸部有(1)放射性骨壞死、(2)牙關緊閉及(3)手術後解剖位置改變者等特殊狀況，每月得增加執行1次，且應詳細敘明病情並檢附影像報告。(109/5/1)(110/6/1)

200902052食道鏡Esophageal endoscopy(28015C)：(110/6/1)

200902052-01送審應檢附資料：

a.手術、處置報告內容應包含以下描述：

(a)鼻咽對稱性。

(b)舌根、下咽、喉部結構對稱性。

(c)聲門運動是否正常。

(d)食道入口。

(e)下食道括約肌、粘膜狀態。

(f)食道粘膜病灶與距離(距鼻孔)。

(g)其他特定病灶。

b.檢附文字報告及圖片(手繪或影像皆可)。

200902052-02申報頻率：頭頸癌或其他癌症病人於治療前(一次)、治療後每半年一次得追蹤五年，如須增加頻率需於病歷載明理由。

 

200903耳科檢查

200903012良性陣發性姿勢性眩暈(Benign paroxysmal positional vertigo，BPPV)施予reposition of canalith得申報耳石復位術canalith repositioning procedure (54044C)，送審時需檢附治療紀錄。(107/2/1)

200903022 Audiometric Studies(107/2/1)

200903022-01中耳或內耳疾病初診時，經理學檢查後，如有必要，得申報Complete Audiometric Studies (PTA + SRT + SDS或PTA + tone decay test + stapedial reflex decay test)。耳鳴病人初診時，如有必要，得加做耳聲傳射檢查，前述情境，需於病歷詳實紀錄理由與發現。

200903022-02中耳術後穩定下，於1個月、3個月、6個月、1年追蹤聽力，以執行PTA及SRT檢查為原則。

200903022-03追蹤急性聽力障礙於住院期間可每二日執行一次PTA。

200903022-04追蹤波動性聽力障礙(Meniere’s disease, AIED, Basilar Migraine, PF)時，可執行Complete Audiometric Studies。包括骨導聽力及氣導聽力。

200904鼻科檢查

200904012鼻阻壓檢查Rhinomanometry (RMM)及聲波鼻腔測量儀acoustic rhinometry (AR)(申報鼻阻壓計檢查54025C，送審時需附檢查報告)：(107/2/1)

200904012-01病人主訴鼻塞時，需客觀依據。

200904012-02手術前後鼻塞程度之比較。

200904012-03長期使用藥物治療，欲追蹤病人鼻塞狀況時。

200904022鼻竇超音波檢查Sinus echo(申報19004C，送審時需附檢查報告)：(107/2/1)

200904022-01病人主訴後鼻漏或鼻蓄膿時。

200904022-02當懷疑有上頷竇內病變時。

200904022-03手術前後鼻竇內情況之追蹤。

200904022-04長期使用藥物治療，欲追蹤病人上頷竇狀況時。

200904032 刪除 (108/3/1)

200905耳鼻喉、頭頸外科處置

200905012耳鼻喉局部治療【膿或痂皮之取出或抽吸Removal or suction of abscess or crust (54019C)、傷口處置及換藥Wound treatment and change dressing(54027C)、耳部雙側膿或痂皮之取出或抽吸Removal or suction of abscess or crust, bilateral ear(54037C)、耳部雙側傷口處置及換藥Wound treatment and change dressing bilateral ear(54038C)】：(99/4/1)(100/1/1)(102/3/1) (107/2/1)

200905012-01應符合全民健康保險醫療服務給付項目及支付標準規定之適應症，並有相關之設備。

200905012-02一般案件單純局部噴灑藥物，包含於相關診療費內，不另行給付。

200905012-03須在有膿汁或痂皮之取出與抽吸及局部塗藥之條件下，方得列報該等處置項目，且須於病歷上詳實紀錄發現或繪圖備查。

200905012-04如病情需要，雖已申報sinoscope或nasopharyngoscope，可另報耳鼻喉科治療。

200905012-05僅能擇一申報。

200905022鼻及鼻竇炎併有鼻息肉，施行FESS後，有些病人極易復發且長滿鼻息肉，於門診施行鼻息肉切除時，可申報鼻息肉切除術 polypectomy，single or multiple(65001C或65002C)，但須有手術紀錄。(107/2/1)

200905032蒸氣或噴霧吸入治療－每次(57021C) 需符合下列任一病狀：電療中或後、急性聲帶炎、急性支氣管炎、喉部癌症、氣喘及鼻填塞中之病人。濕氣吸入治療(57007C) 依全民健康保險醫療服務給付項目及支付標準第二部第二章第六節規定，限申報於人工氣道者，使用呼吸器者不得申報。(107/2/1)

200905042鼻部手術中併行之鼻填塞，含於手術費內，不另給付。鼻部手術後若發生術後大出血，得另行申報。如申報案件異常，審查醫師應加強審核。鼻填塞物取出，可以申報鼻填塞物取出項目54023C。(102/3/1)

200905052 鼻出血(Epistaxis)處置：(107/2/1)

200905052-01鼻前部出血得申報simple epistaxis, anterior (54010C)，若使用cauterization來止血得申報intranasal cauterization (54013C)，若使用anterior nasal packing來止血得申報54021C(nasal packing，anterior)，但需於病歷清楚記載。

200905052-02鼻後部出血得申報complicated epistaxis, posterior (54011C)，若使用anterior nasal packing來止血得另加申報nasal packing，anterior (54021C)，若使用posterior nasal packing cauterization來止血，得另申報nasal packing，posterior (54022C)，但需於病歷清楚記載。

200905052-03鼻手術抽紗後epistaxis、鼻部術後出血，應依實際處置及病況申報，並於病歷詳實記載。

200905062雙側耳垢取出得申報2次54001C，單側耳垢取出得申報1次54001C。 (107/2/1)

200905072複雜異物取出(54004C)：(107/2/1)

200905072-01適用耳鼻咽喉部位有困難異物病人，病歷需詳實述明理由。

200905072-02若病人咽反射太強，需以fiberscopic guidance進行異物取出，除申報54004C外，得再申報nasopharyngoscopy(28002C)，或直接申報內視鏡喉頭異物取出術(54018C)。

200905082簡單藥物燒灼(51007C)適用於治療口腔、咽喉潰瘍。若獨立病灶≧2 處，或單一病灶直徑超過直徑1公分，得申報複雜藥物燒灼治療(51008C)。(107/2/1)

200905092上下呼吸道因分泌物阻塞，為改善其通暢度所為之抽吸治療，得申報呼吸道抽吸(次) (47041C)。(107/2/1)

200905102頭頸部感染或術後感染病例之處理：(107/2/1)

200905102-01以申報debridement為原則(48004C<5cm；48005C 5-l0cm；48006C >l0cm)，應依實際處置及病況申報。

200905102-02如執行深頸部切開引流者，得申報1次深頸部切開引流術(71023B)。

200905102-03複雜病例如多space或necrotizing fasicitis，在全身麻醉下得申報1次環咽肌切開(66026B)。

200905112因情況需要同時兩種以上處置時，依「全民健康保險醫療服務給付項目及支付標準」第二部第二章第六節通則五之規定辦理，即同一手術部位或同一病灶同時施行兩種以上處置時， 按其主要處置項目所定點數計算之。(102/3/1)

200905122其他耳鼻喉囊腫之穿刺或引流(54043C) (111/5/2)

200905122-01 用於下列症狀:

a.甲狀腺囊腫或膿瘍(Thyroid gland cyst or abscess)。

b.甲狀舌骨囊腫或膿瘍(Thyroglossal duct cyst or abscess)。

c.唾液腺囊腫或膿瘍(Salivary gland cyst or abscess)。

d.感染性淋巴結(Lymph node)。

e.耳前瘻管或膿瘍(Preauricular cyst or abscess)。

f.耳廓假性囊腫(Auricular pseudocyst or hematoma)。

g.其他頸部不明感染性腫塊(Mass)之穿刺及引流。

200905122-02 應附詳細的病歴記錄及繪圖説明。

 

200906耳鼻喉、頭頸外科手術

200906012多項手術申報方式，依全民健康保險醫療服務給付項目及支付標準第二部第二章第七節手術通則規定辦理。(101/2/1)(102/3/1) (106/12/1)

200906020中耳炎及鼻竇炎之手術，應尊重臨床醫師參考病人病情，決定麻醉方式，必要時得調閱麻醉記錄單憑核。

200906032兩耳手術依全民健康保險醫療服務給付項目及支付標準第二部第二章第七節手術通則辦理。

200906042鼻內或耳內異物(包括通氣管)入手術房使用顯微鏡得申報「外耳道異物除去術，使用耳道鏡，並有麻醉」(84003C)，病歷上應有手術及麻醉紀錄，由專業審查判定，否則依處置項目中，簡單或複雜異物取出申報54003C(簡易異物取出)或54004C(複雜異物取出)。(107/2/1)

200906052耳鼻喉部之手術如鼻甲手術(SMT)、腭咽整形手術(UPPP)使用雷射手術施行，因已有申報主手術，不應再另申報雷射手術。(101/2/1) (107/2/1)

200906062以雷射施行下鼻甲手術：

200906062-01以紅外線、黏膜下電燒灼施行下鼻甲手術得申報黏膜下透熱法(65074C)。

200906062-02以一般電燒灼(表面)行下鼻甲手術得申報鼻甲電燒灼(65003C)。

200906072 Auricle pseudocyst原則申報excision of preauriclular fistula or cyst (84005C)，若是造成耳殻明顯變形需切除部分軟骨(需有組織報告)，得申報外傷性耳成形術traumatic otoplasty (84011B)。若僅為處置，得申報皮下腫瘍、囊腫抽吸 (47044C)。(107/2/1)

200906080手術執行懸壅垂軟腭咽喉整形術 (uvulopalatopharyngoplasty，UPPP)，病歷需記載扁桃腺肥大、snoring、apnea、morning headache、arousal、或daytime somnolence等一種以上症狀。(107/2/1)

200906092 Sudden deafness病人進行transtympanic steroid injection，門診得申報顯微鏡下耳內注射(54009B)；開刀房若設有專屬耳用內視鏡二氧化碳雷射系統，則得申報二氧化碳雷射手術(62020B)，若執行鼓膜切開後再注射，則得申報顯微鏡／內視鏡下鼓膜切開術(84007C)。(107/2/1)(110/6/1)(112/4/1)

200907耳鼻喉、頭頸外科用藥

200907011類固醇鼻噴劑之開立，一個月以1~2瓶為原則。口服抗組織胺及口服類固醇，得視病情需要與類固醇鼻噴劑同時開立。(107/2/1)

200907021多樣抗組織胺之同時開立，要慎重使用，必要時：(107/2/1)

200907021-01長效及短效抗組織胺可互相搭配使用。

200907021-02口服與鼻噴抗組織胺，必要時可以同時使用。

200907021-03特殊情況下，口服與鼻去充血劑、類固醇可同時開立。

200907031依病情需要得開立化痰藥物如ambroxol(如mucosolvan)、carbocysteine(如muco syrup)、guaiacol glycolate(如guaphen syrup)等。(107/2/1)

200907041抗生素之開立：(107/2/1)

200907041-01使用第一線抗生素，只要病歷記載完整，有適應症，應尊重臨床醫師意見。

200907041-02若病情需要使用第一線以外之抗生素或併用兩種抗生素，應依「全民健康保險藥物給付項目及支付標準」第10節抗微生物劑  通則辦理，且病歷需詳實記載。

200907051 12歲(含)以下兒童及不適合服用固型製劑之病人方得使用口服液劑(包括抗生素)。(107/2/1)

200907061抗微生物製劑使用(107/2/1)

200907061-01清淨 (clean)的手術傷口:術前一小時給予，術後追加以不超過24小時為限。

200907061-02清淨但易受污染(clean-contaminated)的手術傷口：手術前後給予抗生素製劑，以24小時為原則(口服與針劑併計)，以第一線抗微生物製劑為主，如需使用第一線以外之抗生素或超過48小時，應詳敘理由或附細菌培養報告。

200907061-03污染性傷口之手術及手術後發生感染併發症，依相關抗生素使用原則用藥。

200907071 Laryngopharygeal reflux (LPR)的藥物治療可包括Proton pump inhibitors(PPI)、H2 blockers、antacids、prokinetic agents、sucralfate及anti-anxiety medicine (anxiolytics)，耳鼻喉科專科醫師可依病人症狀及理學檢查及健保給付規定，開立適當藥物組合治療，並得以鼻咽內視鏡追蹤治療結果。(107/2/1)

200907081耳鼻喉科製劑(107/2/1)

200907081-01 Beclomethasone cap for spray (如Salcoat) (87/10/1)：適用因口腔放射線治療或化學治療產生大面積口腔潰爛之病人。

200907081-02 Ofloxacin (如Tarivid Otic Solution)：有耳膜穿孔及耳漏之急慢性中耳炎或嚴重急性外耳炎病人。符合使用適應症。

200907081-03 Ciprofloxacin+hydrocortisone (如Siproxan Otic Drops)使用原則同上：有耳膜穿孔及耳漏之急慢性中耳炎或嚴重急性外耳炎病人。符合使用適應症。

十、西醫基層醫療費用審查注意事項-皮膚科

(一)冷凍治療【液態氮冷凍治療(51017C)、冷凍治療－單純(51021C)、冷凍治療－複雜(51022C)】：(95/12/1)

1.申報原則：病歷應詳實記載，治療方法須有學理根據。(99/7/1)

(1)液態氮冷凍治療(51017C)：病灶數量需3個(含)以上或總面積大於2平方公分(＞2cm2)，或必須先做削皮(shaving)處置者。

(2)冷凍治療－單純(51021C)：病灶數量單一或總面積1平方公分以內(≦1cm2)之單純冷凍療法。

(3)冷凍治療－複雜(51022C)：病灶數量需2個或總面積大於1平方公分至2平方公分以內(＞1cm2 且≦2cm2)之複雜冷凍療法。

(4)位於所有人臉部或六歲以下孩童，得以診療項目代碼51017C申報醫療費用。(99/7/1) (101/2/1)

(二)病灶內注射51009C至51011C：

1.申報原則：須多次治療時，每次注射應間隔一週以上。同一之囊腫若施行此處置，不得再另行申報切開排膿，應擇一申報，如為病灶廣泛之病例，須另行處方外用類固醇製劑時，應於病歷上記載清楚。

2.適應症：限用於蟹足腫、囊腫、圓禿及結節性癢疹，及其他經公認病灶內注射治療有效之皮症。

(三)電燒治療：

1.申報原則：

(1)51005C單純：面積小於二平方公分。

(2)51006C複雜：面積大於二平方公分。

2.適應症：限用於各種皮膚腫瘤、疣。

(四)切開排膿51020C，限囊腫及大型膿瘍(abscess)申報。甲溝炎、毛囊炎及一般血腫之引流或傷口之引流應以51004C申報。

(五)全身性溼疹，限慢性且病灶面積達全身三十％以上之個案，並須附病歷影本備查。

(六)凡行皮膚科之切除手術，均需檢附病理報告，病歷記載應清楚，必要時可同時檢附照片(腫瘤之長度以最大直徑計算)。

(七)審查醫藥專家如發現有異常者，應要求該醫療院所嗣後送審時應檢附照片。(102/3/1)(106/1/1)

(八)皮膚科使用tranexamic acid之適應症限於皮膚出血性疾病。

(九)使用口服抗黴菌藥物如使用Sporanox (itraconazole)或Lamisil(tenbinafine)時，原則上不宜併用azole類或allylamine類外用藥，若病情需要，建議使用其他適當之外用製劑。使用口服灰指甲用藥之個案應於療程初次治療時詳細記載或檢附照片。(97/5/1)(100/1/1)

(十)使用外用藥於申報費用時，請於門診處方治療明細或住院費用醫令清單上，明示其重量或容量，俾利審查時評估藥量使用之適當性。

(十一)Acne therapy不論數目多寡，以申報一次51004C『皮膚簡單切開或切除不縫合(含膿庖切開)』為原則，並不得再合併申報其他相關治療。

(十二)刪除(101/2/1)

(十三)Elidel及Protopic Oint限異位性皮膚炎使用，且限擇一使用，不得併用之。

(十四)痤瘡病患，外用藥膏以2種為限，且須機轉不同。

(十五)刪除(101/2/1)

(十六)痣切除於病歷中未見惡性症候記載者，不予支付62001C、62010C、51003C及相關病理費用(但先天性黑色素細胞痣不在此限)，但申報如不符合臨床常態分佈者應加強審查。(95/12/1) (101/2/1)

(十七)刪除(108/3/1)

(十八)審查案件中，有皮膚處置處方者，必要時交由皮膚科專科醫師會審。(95/12/1)

(十九)皮膚疾病使用Antihistamine(抗組織胺)藥最多不超過2種為原則；若有例外情況應於病歷上敘明。(97/5/1)(104/1/1)

(二十)單純性疱疹使用acyclovir依藥品給付規定辦理。(99/7/1)

(二十一)照光治療：病歷應附照片(首次治療前)，並依規定註明每次治療日期及劑量，若未註明則保險人不予給付。病情穩定者，同一療程以六次為原則。治療後每三個月照相一次檢視改善情形，每50次須重新評估。每次治療須有患者親自簽名。(109/5/1)

 

(七)96003C朦朧麻醉之定義為：投與藥劑提供手術病人鎮靜作用。(中央健康保險局九十年二月二十七日健保審字第九○○○六一二七號函)

(八)靜脈或肌肉麻醉(IV或IM anesthesia)(96004C)視為全身麻醉。

(九)96004C靜脈或肌肉麻醉之界定：執行內容須包括全身麻醉誘導藥物【short induction barbiturates(如thiopental、methohexital)、Etomidate、Ketamine、Propofol等】及完整紀錄(包括麻醉前評估、麻醉紀錄、麻醉恢復紀錄)(中央健康保險局九十年二月二十七日健保審字第90006127號函)

 

 

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